第25章 苏院查房

“患者男性，五十六岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力六小时急诊入院。入院时血压一百八十六、一百一十。头颅ct显示左侧基底节区脑出血，量约三十五毫升。既往高血压病史八年，未规律服药。入院后给予脱水降颅压、控制血压等对症治疗。目前患者意识清楚，右侧肢体肌力三级。”

苏清晏接过病历，翻了两页，没抬头，问了一句。

“入院后血压控制情况？具体用药方案和监测记录。”

主治医生回答：“硝普钠静脉泵入，血压控制在一百五、九十左右。”

苏清晏抬起头，看着他，语气不急不慢：“硝普钠用了多久？泵入速度是多少？血压监测频率？目标血压定在多少？”

主治医生额头开始冒汗：“用了……用了十二小时，泵入速度是……是……”

苏清晏没等他答上来，继续说：“高血压脑出血急性期，血压管理是有明确原则的。收缩压超过两百，或者舒张压超过一百一，才考虑静脉降压。”

“你的患者入院血压一百八十六、一百一十，刚好在临界值。硝普钠用上去，血压降得太快，脑灌注压跟着掉，血肿周围的缺血半暗带会扩大。这是《中华神经外科杂志》上刚发过的综述，你没看？”

主治医生低下头，不敢吭声。

苏清晏的语气没有责备，开始更改医嘱，“降压药用尼卡地平或者拉贝洛尔更安全。硝普钠不是不能用，但需要更严密的监测。你泵了十二个小时，血压监测记录我翻一下。”

主治医生翻出监测记录本，递过去。苏清晏看了一眼，合上，没再说什么，继续往下问。

“甘露醇怎么用的？剂量、频次、用了多久？”

主治医生咽了口唾沫：“125毫升，一天四次，用了三天。”

苏清晏问：“肾功能监测了没有？电解质查了几次？”

主治医生吭哧半晌，没答上来。

苏清晏说：“甘露醇连续使用超过四十八小时，必须监测肾功能和电解质。你用了三天，查了几次？结果呢？”

主治医生低下头，声音发虚：“查了两次，结果都在正常范围。”

苏清晏看着他：“两次够了？指南要求每天至少一次。你三天查两次，谁教你的，让他跟我对话！”

主治医生不敢说话了。

苏清晏没有继续追问，合上病历，放在床头柜上，看着病人，声音缓了下来：“治疗方案需要调整。降压药换了，甘露醇减量，加用白蛋白。复查头颅ct，看血肿吸收情况。康复科会诊，右侧肢体功能锻炼尽早开始。”

说完，她转身走向下一张病床。

主治医生站在原地，大汗淋漓。其他医生也没好到哪里去，心里一个劲念叨完了完了。

医务处主任在本子上记了几笔，神外主任盯着主治眼里都快冒火了。

现场也就院长露出满意的笑容。

第二个病人，主管医生刚要跟上来递病历，苏清晏摆了摆手，没接。她站在床尾，看着床头挂着的病历牌，目光扫过身后的队伍，落在住院总身上。

“小刘，你过来。”

住院总小刘脸色刷地白了，硬着头皮上前两步，站到苏清晏旁边。苏清晏指了指床头的病人，问：“这个病人什么情况？你来说，不要看病历。”

小刘咽了口唾沫，脑子飞速转了几圈，磕磕巴巴地开口：“患者女性，四十三岁，因颅内占位性病变入院，昨天做了开颅肿瘤切除术。术后生命体征平稳，目前意识清楚，四肢活动良好……”说到这里，他卡住了，不知道该继续说什么。

苏清晏看着他，等了片刻，问：“肿瘤是什么性质？术中冰冻结果出来没有？术后复查的ct做了没有？结果怎么样？颅内压监测装了没有？数值多少？抗生素用了几种？用哪几种？术后第几天开始抗癫痫预防？”

一连串问题像连珠炮一样砸过来，小刘一个都答不上来。他低下头，脸涨得通红，手指攥着白大褂的下摆，就像个害羞的小女孩。

其他医生见苏清晏开始点名了，个个眼神发飘，叫苦不迭，护士差点没笑出来声来，可她们的笑容还没来得及收回去，就看见医务处主任在小本子上记啊记，笔尖划得飞快，脸一下子就黑了。

护士长盯着小刘，眼里也开始冒火。这个月的科室奖金不用想了，肯定要被扣不少。

她们护士也不例外，护理记录、消毒隔离、医嘱执行、病人宣教，哪一样不是医务处的检查重点？苏清晏问的是医生，医务处记的是全科。

都是一条绳上蚂蚱，谁也别想跑。

苏清晏没有继续追问小刘，转过身把主治喊了过来。

“术中冰冻结果，你知不知道？”

主治点头：“知道，是胶质母细胞瘤。”

苏清晏又问：“术后ct做了没有？”

主治回答：“做了，没有明显出血。”

苏清晏再问：“颅内压监测数值，你查房前看了没有？”

主治低下头：“还没来得及看。”

苏清晏没再问了。

她转过身，拿起床头的病历，翻到术后记录那一页，看了几秒，合上，放回去，声音缓了下来，但话很冷。

“胶质母细胞瘤术后，第一天要关注三件事：颅内压、出血、神经功能。你漏了颅内压。监测数据每小时记录一次，你是主治你不看，指望谁看？指望患者自己给自己看吗？那他还需要你干什么？”

神外科主任站在人群里，盯着那个主治医师，拳头握紧，嘴唇动了几下，忍住了没出声。

苏清晏下医嘱：“抗生素用头孢曲松加甲硝唑，够用，但注意肾功能。术后第二天开始抗癫痫，用苯妥英钠，负荷剂量后维持。明天复查ct，如果血肿没有增多，可以拔引流管。康复科提前会诊，预防深静脉血栓。”

合上病历，走到三号床前，翻了下病历，抬头喊了一个进修医生的名字：“你过来，解释一下脑室内出血后脑积水形成的机制，以及最新文献推荐的干预时机。”

进修医生愣在原地，嘴唇动了动，只挤出“梗阻”两个字。

苏清晏没等他继续，自己说了：“去年……你们的病人，第三脑室已经有血块了，为什么没处理？”

四号床，“小钱，你别往后退，过来回答一下……不会？那好，小周你来……你也不会？小张，小马你们懂吗？都不懂？你们就平常怎么学的？”

就这样，苏清晏一个病人一个病人过，全体神外医生挨个点名回答，谁都没跑了，医务处本子记得密密麻麻，主任都麻了，木着脸跟在一旁，院长听的眉头直皱，看着神外这帮医生眼神都不大对了。

等查房结束的时候，已经十二点多了。苏清晏从重症监护室一路查到普通病房，从第一床查到最后一床，中间没歇过，没喝过一口水。

她不仅问的全体医生苦不堪言，护士也没放过。

查九号床时，她翻开护理记录，看了一眼，抬头问当班护士：“这个病人术后第一天，血压记录怎么少写了下午四点的数据？”

护士愣了一下，赶紧翻记录本，翻了半天没找到，支支吾吾说不出原因。

苏清晏没多说，合上记录本，放回床尾，只说了一句：“护理记录要实时填写，补写的数据没有意义。病人病情变化不会等你补完记录再发生。”

护士低着头，脸通红。护士长站在后面，脸色铁青，手里的笔都快捏断了。

消息传得比风快。

苏清晏在神外发飙的事，不到一个小时就传遍了和协各个科室。内科的医生在食堂吃饭时交头接耳，外科的医生在办公室议论纷纷。

有人说苏院查房查得比大主任还细，有人说几个主治被问得汗流浃背，有人说护士被当场点了名，护理部那边已经在开会了。

然后所有科室的人都在笑话神外。

内科的笑声最大——他们向来瞧不起外科那些“只会动刀的木匠”，今天神外被一个十三岁的孩子问得哑口无言，正好印证了内科的偏见：外科医生不懂病理生理，只会切切缝缝，迟早要露馅。

普外、胸外、泌外这些外科兄弟科室嘴上不说，心里也乐开了花。神外在和协外科系统里一直高高在上，外科这帮哥们谁都不被他们放在眼里，今天终于栽了跟头，活该。

然而，不知道谁在食堂说了一句：“苏院最少还要在和协待五年。这五年内全院所有科室她都得带队查房一次或几次。到时候问到我们怎么办？也像神外这帮木匠啥也不懂？一问全不知？虽然他们本来就什么都不会。”

这话像长了翅膀，当天下午就传遍了全院。

内科医生们脸上的笑容渐渐僵住了。

他们虽然瞧不起外科，但苏清晏不是外科医生，她是全科。

她在神外问的是脑出血的血压管理、甘露醇的用法、颅内压监测，这些东西内科医生有的也不一定答得上来。

她要是来心内科问心肌重构的分子机制，来呼吸科问ards的病理生理，来消化科问炎症性肠病的免疫治疗——这些都是内科的看家本领，但苏清晏后来两篇的论文发研究的正是分子机制。

谁敢说自己比她懂？

外科医生们也没了幸灾乐祸的心情。

神外被问住，他们可以笑，但苏清晏要是来问他们问题，他们所有人真能答上来？

他们要是答不上来是不是就连“木匠”都不如？应该叫木匠学徒工？

真被这么称呼，那就不是笑话了，是灾难。

影像科、检验科、病理科的医生们也紧张了起来。

这些科室苏清晏只是没发论文，不是不会。

万一真过来考，答不上来怎么办？那不跟神外一样丢人吗。

鄙视链依然存在，但苏清晏的出现，让这条链上的每一个人都开始重新审视自己。内科瞧不起外科，外科看不上内科，但苏清晏内外兼修，全无敌，这样一来没有人能置身事外。

于是，全院上下，从内科到外科，从辅助科室到医务处，都开始翻书了。不是为了苏清晏翻的，是为了自己的脸面翻的，谁愿意丢脸啊。

医务处翻书的原因跟别人不一样。他们觉得以后不能再被这帮医生瞎糊弄了。

医务处的职责就是找茬，找医生的茬，找护士的茬，找全院的茬。

以前查房，医生汇报病史吞吞吐吐，他们记一笔；病历书写不规范，他们记一笔；医嘱执行不到位，他们记一笔。

记完了，扣分，扣奖金，通报批评。医生们嘴上服软，心里不服，总觉得医务处的人不懂业务，只会拿着条条框框卡人。

现在苏清晏来了。她查房问的问题，比医务处记在本子上的那些细枝末节狠多了。医务处的人翻着书，心里想的是。

以后找茬的时候，能问到点子上，能问到医生哑口无言，能问到再也没人敢说医务处“只会管鸡毛蒜皮”。

这才是医务处存在的意义——不是当医生的对立面，是当医疗质量的最后一道防线。

到了傍晚快下班时，王三一来了。

他穿着一件熨得笔挺的深灰色薄料西装，银灰色的头发梳得一丝不苟，身后跟着两个佣人，推着两辆手推车。车上摞着一个个精致的礼盒，深蓝色的包装纸，系着金色的缎带。

他们直接来到医生办公室门口，对医生和来往的护士说。

“各位辛苦了。大小姐知道今天查房给大家添了麻烦，特意让我来送点东西，聊表心意。不是什么贵重物品，一点小礼物，请大家收下。”

第一辆手推车上是给医生的礼盒。

打开一个，里面整整齐齐摆着三样东西：一把德国蛇牌不锈钢叩诊锤，一支德国蛇牌led瞳孔笔，一支万宝龙大班系列钢笔。

王三一道：“大小姐说，叩诊锤和瞳孔笔是神经科医生的随身家伙，查体离不开。钢笔用来写病历、开医嘱。每天都能用上。”

医生们你看我我看你，不知道该不该接过。上午被训得抬不起头，下午就收礼，心里过不去那道坎。

神外主任从办公室里走出来，扫了一眼礼盒，说了一句：“苏院的心意，收下吧。以后查房好好准备，别让人家再费心。”

主任发了话，医生们才陆续伸手接过礼盒。别说，接过礼物心里还真舒服多了，嗯，进口东西就是好，这锤子这笔，用着带劲。

还有钢笔，以后每次用完都得收起来，要不然放桌上一会就没了，科里就没一个自觉的，包括自己也是。

第二辆手推车上是给护士们的礼盒，比医生的大出一圈。

里面满满当当：十来条迈迪牌医用弹力袜，两条德国奥索牌加宽护腰带，一大盒瑞士莲巧克力、两罐丹麦蓝罐曲奇、两包德国哈瑞宝小熊软糖，全是进口零食。

王三一笑着说：“大小姐说，护士姐妹们站一天手术，腿肿，腰疼，辛苦了。弹力袜防静脉曲张，护腰带防腰肌劳损。零食是给大家补充能量的，不值什么钱，一点心意。”

护士们眼睛都直了，齐刷刷地看向护士长。

护士长咬了咬牙，说：“苏院的心意，收下吧，回去都好好干活。”

护士们这才欢天喜地地接过礼盒。

有人当场拆开护腰带系上，腰被托住了，酸胀感轻了不少；有人把弹力袜塞进包里，打算明天就穿上；有人掰了一块巧克力塞进嘴里，甜得眯起了眼。

护士长也系上了护腰带，腰间的支撑让站了一天的疲惫散了大半。

她叹了口气，心想：这丫头，骂人是真骂，疼人也是真疼。骂完了给东西，给的东西还都是大家正缺的。这份心思，不服不行。

和协停车场里，今天是王老头来接的。

等宝贝孙女坐进来，他笑眯眯地问:“丫头，王三一把事情跟你说了吧？”

苏清晏乖乖的点头。

王老头翘起二郎腿，老神在在地说：“今天爷爷也教你一个乖——打一巴掌给一颗甜枣，这招你得学会。上午你训他们，巴掌落下去了。下午我让王三一去送东西，枣是我替你给的。”

他顿了顿，收起笑容，语气认真了几分：“你要记住，训人是本事，哄人也是本事。只会训，那是恶人；只会哄，那是骗子。又训又哄，才是当家人。这点你必须牢记。”

苏清晏认真地点了点头，这招她记住了。打算等弟弟回来就打他一顿再给一颗大白兔哄哄。

别人当姐姐没事就打弟弟，自己还没正儿八经打过一次呢，这可不行，打弟弟要趁早，要不然以后就打不过了。

她抿着嘴，已经开始盘算弟弟回来那天该用什么姿势动手了。